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老年人高血壓有點特別 降壓治療時要格外注意

2019年10月08日 10:30 來源:人民網 參與互動 

  注意!老年人的高血壓有點特別

  高血壓是腦卒中、心梗等疾病的首要危險因素。在我國,約有50%以上的老年人患有高血壓,年齡超過80歲的高齡人群患病率接近90%。老年高血壓指年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱。老年人是一個獨特的群體,其高血壓也有著區別于其他人群的臨床特點,具體包括:

  壓差大。老年高血壓以收縮壓升高為主,壓差比較大。這是因為,他們各器官呈退行性變化,尤其是心血管系統,動脈硬化明顯,幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時,主動脈不能完全膨脹,動脈內驟增的血容量得不到緩沖,導致收縮期血壓增高,而舒張壓相對較低,脈壓差進而增大。

  波動大。老年高血壓波動較大,一天中忽高忽低,特別是收縮壓。這主要由于老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致。因此,在采取降壓藥物治療期間,不能以1次測量結果衡量血壓是否正常,應每天至少測2次,且隨時不舒服隨時測,并在醫生指導下調整用藥。

  可能是假性的。老人由于動脈硬化,容易出現假性高血壓現象。這類患者對降壓藥物耐受性較差,更易導致嚴重不良反應和并發癥,應注意鑒別。假性高血壓發生率并不高,但隨著年齡增長,發生率有增加趨勢。因此,對于周圍動脈很硬,血壓又很高,但不耐受降壓治療,服用抗高血壓藥物治療時會出現嚴重并發癥的患者,若未發現明顯的腦、心、腎等重要器官損傷表現,應考慮假性高血壓。

  體位性低血壓多。老年高血壓易受體位變動影響,體位性低血壓的發生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發生。體位從平臥到坐起,或從蹲到站,血壓會突然降低,出現頭暈、昏倒,這與壓力感受器敏感性減退也有關系。因此,應慎用會引起體位性低血壓的藥物,如哌唑嗪、特拉唑嗪等。必須應用時,可在晚上臨睡前服一次,如無明顯反應,再改成白天服,而且應從小劑量開始。

  并發癥與合并癥多。老年人由于生理機能減退,患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥,如心絞痛、心梗、腦卒中、腎功能不全等。此時需要特別注意,不要應用加重合并疾病的藥物。

  用藥時易抑郁。老年人神經系統功能較低,用藥期間更易發生抑郁癥。因此,應避免選擇作用于中樞神經系統的抗高血壓藥物,如可樂定、甲基多巴等。對有抑郁傾向的患者,脂溶性β受體阻滯劑,如倍他樂克也應慎用。

  了解了這些特殊性后,老年高血壓患者降壓治療時要格外注意。1.減重應適度。老年高血壓肥胖者較青少年相對較少,減重對老年人來說難度也較大,所以應掌握適度原則和合理的減肥方法,以防影響健康。2.提倡低鹽飲食。由于老年人味覺功能減退,過度限鹽后,口味改變反而會影響食欲,損害健康,建議一點點減少攝鹽量。3.降壓不應追求快和低。老年人服用降壓藥,除了保證“小劑量開始,逐漸遞增”原則外,最好選擇24小時平穩降壓藥物,這些藥物一般每天服用一次即可,比如一些半衰期較長的藥物或藥物的緩釋、控釋制劑。老年高血壓降壓目標值一般是150/90毫米汞柱以下,如果可以耐受,最好降到140/90毫米以下。但老年人多為單純收縮期高血壓,舒張壓常不高,甚至因為主動脈瓣反流出現舒張壓偏低情況,這時降壓一定要慎重,舒張壓一般不要低于60毫米汞柱,合并冠心病的患者更要注意舒張壓不宜過低。

【編輯:白嘉懿】
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